На главную страницу

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Эвакуация пострадавших с термической
и комбинированной травмой

В патогенезе ожогового и травматического шока основное место отводиться гиповолемии, гиперсимпатикотонии, развитию тканевой гипоксии и дыхательной недостаточности. Несвоевременно оказанная и недостаточная по объему медицинская помощь на догоспитальном этапе значительно ухудшает состояние пострадавшего и его прогноз. Пациенты с электротравмой, химическими и термическими ожогами и комбинированной травмой нуждаются в немедленной госпитализации в Республиканский ожоговый центр (РОЦ) в пределах г. Минска и Минского района, и в специализированные ожоговые отделения в других областях республики.

Условно можно выделить 2 этапа транспортировки.
Первый этап - с места происшествия до стационара и второй этап - из стационара в РОЦ.
Транспортировке должны предшествовать:
- экстренная медицинская помощь (ЭМП)
- первая медицинская помощь,
- доврачебная и первая врачебная помощь.
Целью данных видов медицинской помощи является ликвидация продолжающегося воздействия пораждающего фактора ЧС, восстановление и поддержание жизненно-важных функций (дыхания, кровообращения).

На месте происшествия первая медицинская помощь (ПМП) осуществляется в порядке само - и взаимопомощи либо прибывшими на место происшествия медицинскими работниками скорой помощи и спасателями. ПМП заключается в прекращении действия повреждающего фактора.

Доврачебная и первая врачебная помощь:

При комбинированной травме ожоговые раны являются превалирующими, если они занимают более 20% площади тела. Такие пациенты обязательно должны быть госпитализированы в РОЦ. В сопроводительном листе необходимо описать механизм травмы и все мероприятия, проведенные на догоспитальном этапе.

Показания для госпитализации в стационар:

- дети до года независимо от площади ожога,
- пострадавшие с ожогами лица, кистей, гениталий, стоп, независимо от площади,
- все пострадавшие с глубокими ожогами для решения вопроса о ранней некрэктомии.

Показаниями для госпитализации в реанимационное отделение РОЦ:

- ожоги II и III степени, занимающие 10% и более общей поверхности тела у пациентов <10 и >50 лет,
- ожоги II и III степени более 20 % общей поверхности тела во всех возрастных группах,
- глубокие ожоги белее 5 % поверхности тела во всех возрастных группах,
- электротравма,
- химические ожоги с повреждением активно функционирующих поверхностей тела (области крупных суставов) и сопровождающиеся косметическими дефектами независимо от площади,
- ингаляционная травма с термическими ожогами,
- циркулярные ожоги конечностей и грудной клетки,
- пациенты с комбинированной травмой (переломы конечностей),
- ожоговые раны у пациентов с тяжелым преморбитным фоном.

Когда ожоги обуславливают наибольший риск смерти либо инвалидизации, должны быть также переведены в специализированное учреждение. Однако, если травма (травма груди, ЧМТ) представляет наибольший риск, в этом случае, пациент должен находится в стационаре, либо в центре травмы до стабилизации состояния. Стационары, не имеющие квалифицированного персонала или необходимого оборудования для лечения пострадавших, обязаны перевести пациентов в специализированное учреждение (специализированные отделения на базе областных больниц, либо в РОЦ).

Пораженные различных возрастных групп по разному реагируют на термическую травму. Так, дети и пожилые люди имеют низкую толерантность к ожоговой электрической и химической травме. Преморбитный фон часто имеет очень важное значение в последующем течении пост агрессивного периода, поэтому персонал ( врачи, медсестры) ожоговых центров должен быть информирован об исходном состоянии пациента. Пациенты с комбинированной травмой должны быть детально обследованы, для выявления повреждений (травма живота, груди и т.д.).

Одним из важнейших моментов, является подготовка пострадавшего к транспортировке с места происшествия в стационар либо из стационара в стационар. Основными принципами стабилизации состояния в момент транспортировки являются:

  1. Респираторная поддержка. Дыхательные пути должны быть проходимы, и обеспечивать адекватное дыхание. Всем пострадавшим в пути следования необходимо проводить кислородотерапию через носовой катетер. В случае неэффективного спонтанного дыхания показана интубация трахеи.
  2. Гемодинамическая поддержка. Обширная термическая травма, как правило, сопровождается шунтированием жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Поэтому необходима внутривенная инфузия жидкости не только до транспортировки, но и по пути. Если есть возможность, то внутривенный катетер ставиться в местах неповрежденных, но при необходимости и через ожоговую поверхность. Идеальным является постановка центрального вен катетера в область верхней полой либо бедренной вены. Область бедренной вены является предпочтительной, в случае комбинированной травмы и травмы груди, для избежания осложнений связанной с возможным пневмо либо гемотораксом. Раствор Рингера либо Рингер-Лактат являются препаратами выбора. Первоначальный расчет жидкости: 2-4- мл х кг .весах % ожога. Катетер Фолея необходимо установить для мониторинга адекватности проводимой терапии. У пациентов с весом более 30 кг адекватным является диурез 1 мл/ кг/час, при электротермических ожогах необходимо добиться диуреза 75-100 мл/час.
  3. Назогастральный зонд должен быть поставлен у всех больных с ожогами свыше 20% поверхности тела.
  4. Уход за ранами. Все ожоговые раны должны быть покрыты чистыми, стерильными простынями.
  5. Иммобилизация при комбинированной травме.
  6. Обезболивание. Наркотические аналгетики назначаются обязательно, при условии адекватной респираторной поддержки.
  7. Документация. В сопроводительном листе должны быть отмечены паспортные данные, краткая история болезни, преморбитный фон, сведения о перенесенных заболеваниях, описание протокола лечения на догоспитальном и госпитальном этапе, аллергии, особенности состояния в момент транспортировки.
Обязательно необходимо указать сведения о последней иммунизации (АДС), а также должны быть указаны Ф.И.О. лечащего врача, сопровождающего и контактные телефоны.

В организации эвакуационных мероприятий тяжело пострадавших (обожженных, травмированных) адекватная проведенная транспортировка является важным звеном в цепи непрерывного и последовательного лечения. На наш взгляд необходимо разработать унифицированную сопроводительную карту, как для стационаров, так и для догоспитального этапа, что позволит существенно увеличить качество помощи пораженным на этапах медицинской эвакуации.

Наверх